Желтуха у новорожденного: причины, последствия, лечение лампой, нормы билирубина + 50 ФОТО
Желтуха у новорождённого – это частое проявление. В медицине такое состояние относится к «пограничным». Чаще всего оно для малыша не опасно. Врачи используют и другие названия для данного проявления – транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая, а также транзиторная желтуха. Какие причины этого состояния, возможные последствия и новые способы лечения рассмотрены ниже.
Содержание этой статьи:
Механизм проявления
Это интересно: Почему новорожденный ребенок срыгивает смесь и грудное молоко после кормления фонтаном + ТОП-5 советов
В крови у любого человека наиболее многочисленными клетками являются эритроциты (по-другому – красные кровяные тельца). Их размер не превышает 10 мкм, но благодаря этим клеткам кислородом обеспечиваются все ткани. Эти тельца в лёгких насыщаются кислородом, а затем разносят его по телу.
Желтуха у новорожденного
В цитоплазме эритроцитов много гемоглобина (это пигмент красного оттенка), который содержит двухвалентное железо. Каждую секунду в костном мозге вырабатывается до 2,4 миллиона таких телец. Срок жизни эритроцитов не превышает 120 дней, поэтому каждый день гибнет около 1% этих клеток. При их «разрушении» высвобождаются все содержащихся внутри вещества.
Распадается гемоглобин на гемы (группы белков, представляющие двухвалентное железо в соединении с порфином) и некоторые цепочки глобинов. Последние из перечисленных затем «превращаются» в аминокислоты.
Однако в «борьбе» с такой опасностью помогают альбумины. Они выводят свободный билирубин в печень. Здесь он «становится» связанным и помогает расщеплять жиры в качестве составной части жёлчи.
Норма билирубина
Отличие в работе организма новорождённого ребёнка и взрослого человека
Читайте также: Что должен уметь ребенок в месяц? Развитие девочек и мальчиков до 1 месяца
Сравнение кожных покровов мамы и новорождённого, у которого проявилась желтушка.
Существует мнение, что новорождённый ребёнок – это уменьшенный взрослый. Однако это высказывание не соответствует действительности. В организме младенца, который недавно появился на свет, усиленно происходит перестройка работы многих систем. И обменные процессы у новорождённых протекают по-особому.
Пока плод находился в утробе у мамы, лёгкими он не дышал, но снабжение кислородом всех тканей в это время происходило. Этот процесс обеспечивал плодный тип гемоглобина, который ещё называется фетальным гемоглобином (с аббревиатурой HbF). Именно такая его форма способна обеспечить организм при очень малом объёме крови необходимым уровнем кислорода.
Чем ближе срок родов, тем большее количество гемоглобина F замещается обычным типом. У доношенного малыша такой формы вещества, как HbF, остаётся около 20%. В то же время у появившегося преждевременно (недоношенного) ребёнка фетального гемоглобина в организме значительно больше.
Физиологическая желтуха: причины
Процесс, описанный выше, указывает на то, что уровень билирубина повышается у всех новорождённых. Однако проявление пожелтения склер и кожи можно наблюдать не у каждого младенца. Вызывается такое изменение неполноценностью функционирования печени.
Из-за того, что непрямого билирубина много, ферментные системы органа не способны его «переработать», поскольку их функции окончательно ещё не сформировались. Из-за этого пигмент откладывается во многих тканях. Сначала желтеют белки глаз, затем покровы кожи. При этом оттенки могут быть разными. Они варьируют от оранжевого до светло-лимонного.
Один из оттенков жёлтого цвета на теле
Такое проявление получило в обиходе название «желтушка». Это физиологический процесс, являющийся нормой. Не надо забывать, что формирование печени у малыша закончится через 30 дней после рождения. Это позволит органу работать полноценно.
Обязательно ли лечить желтушку
Поскольку чаще всего желтушка у новорождённого ребёнка возникает в качестве физиологического фактора, то и особой терапии она не требует. Необходимо тщательное наблюдение над развитием этого процесса, поскольку некоторые особенности организма у младенца могут проявиться не сразу. Если «виновником» желтухи становится патологический фактор, то терапию начинают только после того, как количество билирубина в крови превысит допустимую норму.
Причинами повышения концентрации пигмента могут быть:
- тяжело протекавшая беременность;
- наличие у матери сахарного диабета;
- тяжёлое протекание родов;
- недоношенность ребёнка;
- у ребёнка наблюдался недостаток снабжения кислородом, например вследствие обвития пуповиной.
После того, как появились признаки желтушки, врач оценивает состояние младенца визуально.
Довольно часто при обходах в руках у врача можно увидеть компактный прибор, с помощью которого выполняется бескровное (правда, приблизительное) определение количества билирубина – билитест.
Прибор для выполнения билитеста
Если прибор покажет, что степень развития желтушки высокая, то выполняется забор крови для определения уровня количества билирубина и его фракций. Чаще всего анализ берут из вены (обычно на головке), но иногда это возможно сделать из пальчика.
За то время, пока малыш находится в роддоме, забор крови выполняется не менее 2-3 раз.
Какое лечение проводится в случае физиологической желтушки
Терапия может быть назначена только в случае, если повышенный уровень пигмента подтверждён лабораторным исследованием. Показания для начала лечения не всегда одинаковы. Они зависят не только от возраста младенца (выражается в часах), но и от сопутствующих заболеваний, а также полноценности вынашивания.
Для терапии гипербилирубинемии (повышенные показатели уровня билирубина) раньше использовали следующие препараты:
Однако сейчас исследователи рекомендуют фототерапию. Этот метод является не только эффективным, но и физиологичным.
Фототерапия: на чём основан метод
При проведении такой процедуры используются специальные лампы, придуманные для снижения показателей количества билирубина. Свет, излучаемый ими, имеет подобранную длину волны. Это позволяет после проникновения лучей в подкожную клетчатку превратить опасный для организма малыша билирубин в «безвредный» люмирубин. Такое вещество уже не всасывается из желудка обратно в кровь, а выводится из организма совместно с другими отходами жизнедеятельности.
Показанием для выполнения фототерапии является результат лабораторного исследования. Для доношенного малыша это показатель количества билирубина, превышающий значение 250 мкмоль/л. Для недоношенных новорождённых такие предельные цифры зависят от его веса.
Медицинская промышленность выпускает несколько видов приборов, с помощью которых проводится фототерапия. Большое распространение получили лампы. Однако производятся и специальные матрасики, а также одеяльца. В родильных отделениях количество таких приборов может быть разным. Однако лампы для выполнения процедуры фототерапии имеются во всех родовспомогательных учреждениях.
При помощи подобных ламп проводится фототерапия
Каковы особенности и правила проведения фототерапии
Процедура проста в исполнении. Но имеется определённый нюанс. Скорость, с которой нормализуется концентрация билирубина, зависит от качества и правильности проведения фототерапии:
Глазки обязательно должны быть прикрыты
Обычно во время процедуры маму не разлучают с малышом. Однако при использовании специальной установки в виде камеры малыша относят в другое помещение.
Преимущества фототерапии
К преимуществам методики относятся следующие факторы:
Выбор метода фототерапии является правильным решением.
Побочные действия методики
При фототерапии, как и при проведении любого лечения, могут проявляться побочные эффекты. Однако тяжёлых последствий не наблюдалось. Среди побочных действий следует выделить:
- учащённый стул (иногда наблюдается изменение его окраса);
- кожные сыпи, покраснение покрова;
- снижение уровня тромбоцитов (выявляется при проведении лабораторных исследований);
- недостаток у малыша в организме витамина B.
Иногда специалисты указывают на то, что свет от лампы негативно воздействует у мальчиков на яички (половые желёзы). Однако это предположение не доказано. Для того, чтобы мамы не переживали по этому поводу, половые органы можно прикрыть углом пелёнки, подгузником.
Проведение фототерапии дома
Бывают ситуации, когда мама с новорожденным не может длительно оставаться в стационаре (иногда терапия может продлиться три недели, хотя обычно не превышает 14 дней). Проблемой может оказаться то, что дома остались старшие дети. За ними в это время некому присмотреть. Однако лечение с помощью фототерапии необходимо продолжать.
Что же делать в этом случае? Ведь соответствующая медицинская аппаратура стоит дорого. Выход имеется и в этой ситуации – лампу можно взять в прокате. В больших городах в таких пунктах имеется данное оборудование.
При применении такого устройства можно и дома вылечить желтушку
Последствия желтушки у новорождённых
За те несколько дней или даже недель, пока уровень токсичной формы билирубина у недавно родившегося ребёнка был повышен, ничего очень плохого в его организме не могло произойти. Этот пигмент хоть и токсичен, но его общего количества недостаточно для нанесения малышу ощутимого вреда. Однако при затянувшейся желтухе, когда «золотистость» кожного покрова не проходит даже через три недели, младенец должен находиться под контролем врача. Требуется постоянное измерение уровня билирубина.
Если количество этого пигмента в крови превышает на порядок (в 10 раз) норму и постоянно увеличивается, последствия для детского организма (без проведения должного лечения) могут оказаться плохими. В качестве «пострадавших» будут нервная система, печень и другие органы.
Несвоевременное или неадекватное проведение терапии может привести к билирубиновой энцефалопатии, при которой могут проявиться такие последствия:
- существенно снижается слух;
- отставание от сверстников в развитии;
- возможно наступление двигательного паралича.
Причины патологической желтушки новорождённых
Причин для возникновения патологической желтухи много. Она проявляется в 10% случаев пожелтения склер и кожного покрова. Иногда возможна даже совокупность нескольких факторов. Количественное повышение содержащегося в организме билирубина возможно при следующих проблемах:
- несовместимость крови матери и младенца по резус-фактору (иногда и по группе);
- врождённая инфекция;
- недоношенность;
- генетические болезни;
- неполноценное формирование внутренних органов;
- возникновение кровоизлияний;
- плохое питание (как матери, так и ребёнка).
Усиленное разрушение эритроцитов может происходить из-за гемолитической болезни. При наследственном гепатите печень не может полностью сформироваться, что приводит к печёночной желтухе. При непроходимости путей вывода жёлчи патологию называют механической.
ВИДЕО: Желтуха новорожденных: комментарии доктора Комаровского
Желтуха новорожденных - Доктор Комаровский
Доктор Комаровский расскажет о различных видах желтухи и методах их дифференциации.
ГАЛЕРЕЯ: Фото желтушки у новорожденных
